*

      Подагра - одно из распространённых заболеваний, которым страдают около двух-трех процентов населения США и Западной Европы; в России болеет около 1% населения, однако количество заболевших с каждым годом быстро растёт. Болезнь известна с шестого века до нашей эры и получила греческое название, которое переводится как "капкан для ног". Несмотря на такую долгую историю, болезнь до сих пор считается неизлечимой, и борьба с ней не такое простое дело. В этом очерке я опишу свой многолетний опыт, который, возможно, пригодится и другим. Думаю это актуально, поскольку врачи-ревматологи, к которым мне пришлось обращаться, ничего толкового не посоветовали.
       Сначала обратим внимание на общие характеристики болезни.
      1. Подагра - мужское заболевание, непосредственно связанное с мужской Y хромосомой. Болезнь поражает мужчин после 50 лет. Женщины болеют намного реже и уже после 60-ти. Не так давно было сообщение, что певица Началова (о которой я до этого никогда не слышал), умерла от подагры. Это явно не соответствовало действительности, женщине было всего 41 год. Я специально просмотрел информацию в интернете и выяснил, что она болела диабетом.
      
      2. Болезнь возникает в результате дисфункции почек: они перестают выводить из организма мочевую кислоту (мк), которая кристаллизуется и осаждается в суставах. Кристаллы разрывают нервные клетки, возникает дикая боль и воспаление. Боль очень сильная, сильнее, чем зубная, иногда сравнивают с болью женщин при родах. Больные просто кричат, воют. Возникает желание отрубить конечность. Вот как описывается приступ подагры в книге Я. Гашека "Приключения бравого солдата Швейка":
      
      Полковник замяукал и запустил в подпоручика чернильницей, после чего подпоручик в ужасе отдал честь и, пролепетав: "Разумеется, господин полковник", - исчез за дверью. Еще долго потом из канцелярии полковника были слышны рев и вой.
      Можно добавить, что для типичного приступа подагры характерны озноб и повышение давления. Больного знобит, трясёт от холода, он укрывается двумя одеялами и не может согреться.
      
      3. Подагра неизлечима. За две с половиной тысячи лет врачи так и не нашли средства для восстановления функции почек. Борьба с болезнью сводится к профилактике приступов и их лечению. На чём я и остановлюсь.
      
       Когда я впервые обратился к ревматологу, эта дама мне прописала найз. Но найз - противовоспалительное и достаточно слабое средство. Мне ни слова не сказали, что основное при борьбе с подагрой - профилактика с целю недопущения приступов. Сразу предупреждаю: дело это сложное, требует большой выдержки и кардинального изменения образа жизни. Но деваться некуда. Если не заниматься профилактикой, вас ждут жестокие приступы, жизнь мучениях, а в конце концов - летальный исход, поскольку соли мочевой кислоты начнут откладываться на внутренних органах, почках, сердце, что приведёт к их разрушению.
       Остановлюсь вначале на лечении приступов подагры: болезнь начинается именно с них, как правило, поражается большой палец ноги.
       Итак, что делать если приступ уже начался?
       Применяется три формы лекарственных средств: таблетки, мази и пластыри, инъекции. Все они предназначены для снятия боли и воспаления.
       Самым эффективным средством снятия приступа считается колхицин - экстракт семян безвременника осеннего. В наших аптеках он продаётся как колхикум-дисперт.
      
      
      
       Колхицин может снять приступ в течении 12 часов, однако имеет много противопоказаний и тяжелых побочных эффектов, которые наступают в 80% случаев. В том числе, невропатия и облысение. Могу сказать, я принимал колхицин, он реально помогает, никаких побочных эффектов не было. Нужно обязательно обратить внимание на сочетаемость колхицина с другими препаратами. Его категорически запрещается принимать вместе с противовоспалительными средствами: это вообще может привести к смертельному исходу. В силу высокой токсичности колхицин следует принимать очень осторожно, в строгом соответствии с инструкцией. Либо заменять другими лекарствами.
       Наиболее распространены нестероидные противовоспалительные средства. Мне лично помогает бутадион в таблетках и бутадион мазь, которые принимаются одновременно. То есть, выпиваешь таблетку, мажешь больное место мазью. Опять таки в соответствии с инструкцией. Эффект наступает не сразу, дня через три-четыре.
      Из наиболее известных и хорошо разрекламированных средств мне помогал вольтарен гель, но действует он медленно, эффект проявлялся только на пятый день. Быстрее действует пластырь вольтарен, также есть пластырь нанно пласт форте. Оба они быстро снимают боль и воспаление. Но у меня от них развилась сильнейшая аллергия, кожа пошла пузырями, пришлось дополнительно лечиться. Никакой аллергии у меня до этого никогда не было, и не было её при применении вольтарен геля. Могу предположить, что так подействовал клей, которым пластырь прикрепляется к коже.
       Действенным средством снятия приступа являются инъекции стероидных и нестероидных препаратов. Мне ставили и те и другие. Стероидные препараты более действенные, но также и с большим количеством побочных эффектов. Терапевты обычно осторожничают и назначают нестероидные. Уколы очень болезненные, неприятные, и курс длится около двух недель. Какие именно препараты мне ставили я уже не помню. Существуют и комплексы препаратов, которые включают таблетки, мази, растворы для инъекций, например, траумель С, цель Т. Но они обычно используются для профилактики, а уколы ставятся прямо в сустав. Я ими не пользовался.
       Вся профилактика сводится к четырём вещам: контролю за содержанием мочевой кислоты, диетическому питанию, зарядке и физическим упражнениям, приёму лекарственных средств.
       Про диету при подагре написано очень много, поэтому ограничусь описанием общих принципов.
       Все продукты с тоски зрения профилактики подагры делятся на следующие группы.
       1) Продуты с большим содержанием пуринов, которые после усвоения выделяют большое количество мочевой кислоты. От них следует отказаться. Сюда входят рыбные и мясные бульоны, консервы, копчености, красное мясо, холодец, шоколад, кофе, чёрный чай, бобовые и целый ряд других продуктов, в том числе разные виды капусты, кроме белокочанной и пекинской. Из мяса можно в небольших количествах два-три раза в неделю употреблять курицу, индейку, кролика. Грибы не рекомендуются, хотя в каких-то источниках пишут, что полезны маслята. Исходя из своего опыта, скажу, что маслята есть можно, но в очень небольших количествах и не каждый день.
      В интернете есть таблицы, в которых указано количество пуринов и мк, которое дают конкретные продукты http://medlabnews.ru/soderzhanie-purinov-v-produktax-pitaniya/ . Для меня было трудно отказаться от любимых с детства щей. Многим будет трудно обходится без шоколада и какао. Но ничего не поделаешь, придётся. Уже много лет я ем овощные супы и сейчас удивляюсь, почему не ел их раньше. К супам на мясных и рыбных бульонах сформировалось стойкое отвращение.
       2) Продукты, препятствующие выведению мк из организма. Сюда входят продукты с большим количеством жира а также весь алкоголь. Сало, масло, жирная рыба, жирные сыры, жирные молочные продукты. Их можно употреблять в очень небольшом количестве. Из рыбы вообще рекомендуется только камбала, пикша, судак и другие окуневые.
      Особо скажу о квасе и пиве. Пиво вредно в принципе, а при подагре категорически запрещено. Квас делается на дрожжевой закваске, а в дрожжах - огромное количество пуринов, соответственно, квас нельзя употреблять. Есть квасные напитки, которые делаются не на основе закваски, но они содержат большое количество консервантов, которые противопоказаны при подагре. Поэтому не рекомендуются к употреблению и другие напитки такого же типа. Хлеб также делается на основе дрожжей, но температурная обработка теста при выпечке, нейтрализует пурины, поэтому хлеб можно есть. Общий принцип - избегать продуктов с большим содержанием консервантов и синтетических добавок с индексом Е, так как они препятствуют выведению мочевой кислоты. Внимательно читайте состав продуктов. По этой причине я бы не рекомендовал варёную колбасу, хотя иногда утверждают, что её можно употреблять в пищу в небольших количествах
       3) Продуты, содержащие кислоты, которые могут спровоцировать приступ. К ним относятся чеснок, зелёный лук, черемша, салат, петрушка и другая зелень, а также калина, малина, клюква. Замечу, что речь идёт о сырых продуктах. При температурной обработке кислоты распадаются. Добавлял чеснок в овощной суп и ел без отрицательных последствий.
       4) Продуты с небольшим содержанием пуринов. Их можно есть в умеренных количествах. К этой группе относятся большинство овощей, нежирные молочные продукты, яйца, некоторые морепродукты (кальмары), крупы, цитрусовые.
      Полезны орехи, особенно кедровые. В кедровом орехе практически нет пуринов и много веществ, полезных как для всего организма в целом, так и для желудка. Однако, это относится только к свежим орехам, которые собирают в сентябре-октябре. Если покупать орехи зимой или весной, их нужно вымачивать, чтобы зерна "проснулись" и восстановили свои свойства. Ядра кедровых орехов, которые продаются в магазинах по высоким ценам, - неорганический продукт, не представляющий никакой питательной ценности. Особо Подчеркну, что арахис, хоть его и называют "земляным орехом", на самом деле, относится к бобовым и при подагре противопоказан. Грецкий орех, кешью, фундук есть можно, но в ограниченных количествах. Залежалые, старые орехи также бесполезны.
       5) Продукты, способствующие выведению мк из организма. Как-то несколько лет назад в сентябре я проверил содержание мк и с удивлением обнаружил, что она хорошо выводится, несмотря на то, что никаких лекарственных средств я не принимал. Неужели вылечился? Потом понял, что это благодаря арбузам, как раз был сезон.
       Итак, арбуз - на первом месте среди продуктов питания, выводящих мк из организма. Это не значит, что нужно каждый день есть арбузы. Поедание их в большом количестве сильно нагружает почки, они вообще могут отказать. Моя рекомендация - кушать их один, максимум - два раза в неделю во время сезона, т. е. в июле - октябре. Они продаются в магазинах круглый год, но в каких условиях выращиваются арбузы зимой, сколько там нитратов? Известны многочисленные случаи отравления, я лично не рискую. Не говоря уже о заоблачных ценах зимой.
       Вишня, черешня, клубника. Это также сезонные ягоды, но их можно замораживать без потери свойств, делать варенье.
       Тыква, кабачки, морковка. Для меня кабачки стали основным продуктом, который я ем в течение всего года. Суп из кабачков, оладьи из кабачков, варенье из кабачков. Зимой цены на кабачки кусаются, но всё же не такие высокие как на арбузы и помидоры или огурцы. В некоторых источниках рекомендуются артишоки и сельдерей. Артишоков в наших магазинах не найдёшь. Сельдерей я ел, но никакого эффекта не заметил, хотя и вреда не было.
       Рекомендуется частый прием пищи (пять раз в день) небольшими порциями. Категорически запрещается голодание и большие перерывы между едой, так это приводит к скапливанию мк в организме. Нужно пить не менее двух литров воды в день, но не более трёх
       При составлении диетического меню следует учитывать некоторые нюансы.
      В таблицах указывается содержание пуринов в сырых продуктах. В отварных, особенно в мясе, их будет меньше, они уйдут в бульон, почему его и нельзя есть.
       В интернете можно найти противоречивые сведения об одних и тех же продуктах. Где-то написано, что помидоры не рекомендуются, а где-то, что их можно есть. Мой опыт показывает, что мне их есть можно. Целый год я не ел помидоры, не заметив никаких изменений, потом стал есть в больших количествах, не обнаружив никакого отрицательного эффекта. Также есть противоречивые сведения о кофе, но я его не пью и ничего сказать не могу. Вообще, все нужно проверять опытным путем, с учётом индивидуальных особенностей организма. Кому-то помидоры могут быть и вредны, а кофе полезен. Всё индивидуально.
       Эффективность диеты обязательно следует проверять, контролируя уровень мочевой кислоты в организме. Самый надёжный способ - сдать кровь на анализ. Но, не будешь же это делать каждый день, прокалывая вену. Есть приборы для домашнего анализа крови, наиболее известные - EasyTouch.
      
      
      
      Прокалываешь палец, и прибор по капле крови определяет содержание мк. Однако, сам производитель указывает, что погрешность составляет 20%, а на самом деле она ещё больше. Не вижу в них никакого смысла. Я с успехом использую тест-полоски для определения содержания мк в моче. Уровень мк в крови они, конечно, не показывают, но с их помощью можно определить, выводится ли мк из организма. Я использую полоски Ури-Ph фирмы Биосенсор, заказываю в интернет магазине, который так и называется "Тест-полоска" (http://www.test-poloska.ru/).
      
      
      И их можно использовать каждый день и по нескольку раз. Если обнаруживаешь, что уровень мк в моче недостаточный, нужно срочно принимать меры: менять диету, увеличивать приём лекарств.
       Лекарственные средства профилактики подагры деляться на два вида: средства, способствующие выведению мк из организма (урикозурические), средства препятствующие образованию мочевой кислоты. Наиболее известные препараты первого вида - урисан и фулфлекс, последний также продаётся в виде мази. Ко второму виду относится аллопуринол. Мне лично ни одно из этих лекарств не помогло. Вообще никакого эффекта. Принимал урисан в разных количествах, проверял тест-полосками - мк не выводилась. Но кому-то они и помогают, всё индивидуально. В некоторых источниках рекомендуется принимать по таблетке колхицина и аллопуринола в день или через день. Я это делал, но также не обнаружил никакого эффекта.
       Для меня лично эффективным средством оказалась минеральная вода Ессентуки 17 с лимоном. Выдавливаешь в стакан (250 мл) сок лимона, так чтобы тонким слоем покрылось дно, наливаешь минеральную воду, пьёшь два раза в день. Ессентуки 17 продаётся в стеклянных и пластиковых бутылках. На меня намного лучше действует вода в пластиковых бутылках 1.5 литра, причём розлива Аллеи Источников. Есть еще другой розлив, он действует хуже.
      
      
      
       Для того, чтобы найти именно этот способ профилактики у меня ушло около восьми лет. Он не требует применения лекарственных препаратов, и в сочетании с диетой и физическими упражнениями даёт отличный результат. Мой день начинается с выполнения упражнения "велосипед" еще когда я лежу в кровати: лёжа на спине, делаю вращательные движения ногами. Два раза в неделю занимаюсь на стадионе, бегаю два километра, выполняю упражнения на пресс, на турнике. В результате выполняю нормативы на серебряный значок ГТО для моего возраста. Чувствую себя лучше, чем восемь лет назад, когда я остался один на один с неожиданно обрушившейся болезнью.
       На английской карикатуре 18 века подагрик изображен в виде толстяка с перебинтованными ногами и рукой и бокалом вина в еще работающей руке. Если не заниматься профилактикой, то до такого состояния, действительно, можно быстро дойти.
      
      
      
       За эти годы я понял, что подагра полезна. Если бы не подагра, я бы не перешёл на диету, не изменил образ жизни, ни о каком спорте не было бы речи. Продолжал бы вести обычный образ жизни, разрушая организм.
       В заключение подчеркну: я описал свой личный опыт, который может не всем подойти. До всего нужно доходить опытным путём с учётом индивидуальных особенностей организма. Кому-то Ессентуки могут и не помочь. Или Ессентуки помогут и без добавления лимона, или достаточно будет добавить лимон в простую воду. Цитрусовые, кстати, рекомендуются при подагре, но они (кроме лимона) увеличивают кислотность; если у вас повышенная кислотность желудка, употребление цитрусовых может привести к язве. Организм человека очень сложен.
       Надеюсь, что, всё таки, мой опыт кому-то пригодится.
      
      Дополненная версия (2023 г.) распространяется по запросу на vasisdal@mail.ru . В ней существенно уточнены меры профилактики и лечения, а также описывается опыт применения аппарата "Витафон". В дополненной версии в два раза больше страниц и иллюстраций.