...Любой иллюзионист, столкнувшись с чем-то настоящим, пасует. До того, как настоящее не схватило его за горло, он может делать вид перед всеми и каждым, что у него есть некая Другая жизнь. Или, например, может перебирать старые карточки с цитатами и думать, что создает что-то новое. Важный вид такого иллюзиониста мало кому покажется неоправданным. Сейчас ты спишь, и это единственное время, когда твой ум не наполнен всякого рода глупостями.
До появления бактериологии многие роженицы умирали и сами не могли понять отчего. До появления психиатрии не так страшно было быть странным. Зато теперь ты прекрасно знаешь что к чему, не правда ли?
Вставай, шулер!
Голос умолк, и я открыл глаза. Забавно, уже не первый раз кто-то во сне называет меня шулером. Ну и черт с ним, пускай себе называет! Я зевнул и посмотрел на часы. До сигнала будильника оставалось еще три минуты. Вот и славно. Пора собираться на работу. Я встал, потянулся и включил на музыкальном центре альбом доисторической группы Pain of Salvation "Remedy Lane". "Странно, почему в наше время никто не сочиняет такой отличной музыки?" - подумал я и отправился варить кофе.
Почти каждое мое утро начиналось одинаково: тягостное пробуждение, нежелание вставать, затем небольшая разминка, водные процедуры и кружка крепкого кофе с каким-нибудь мясным бутербродом. Примерно к середине кружки настроение мое становилось сносным, и даже периодически возникало желание прожить сегодняшний день, а не провести его, укутавшись мягким теплым одеялом. Сегодняшний день был особенным... С девяти утра и до обеда намечалась лекция академика Вишневского, президента академии наук, он же министр здравоохранения, он же Главный советник Главного врача России - Зиновия Лившица, который являлся по совместительству главой государства. Я, конечно, относился с уважением к пожилому академику, но к перспективе просидеть три часа на его лекции относился прохладно. Во-первых, тема ее была хорошо мне известна, поскольку олицетворяла собой основное направление современной психиатрической мысли. Во-вторых, сегодня был понедельник, то есть отменялся утренний обход, рапорт у главного врача больницы, утренние обсуждения выходных, и судорожная коррекция ошибок, допущенных дежурными врачами на выходных.
Я допил кофе, спустился в гараж, где уже гудел мой старенький автомобиль, собранный в Городской психиатрической больнице Харькова Љ15. Сел и поехал...
...Вальяжно засунув руки в карманы белоснежного халата, академик медленно ходил взад-вперед по сцене и говорил, заметно картавя и всегда произнося букву "л" мягко. Периодически он замолкал, замирал в одной позе и задумчиво чесал подбородок. После чего он всегда издавал короткий смешок, улыбался и продолжал свою речь.
- Итак, уважаемые коллеги, дамы и господа, счастлив приветствовать вас в очередной раз в этом уютном и гостеприимном зале! Весьма благодарен Главному врачу Нижегородской области за организацию нашей встречи. Данная встреча, с одной стороны, является лекцией для студентов... Тут, я смотрю, их собралось немало. С другой стороны, является частью программы "непрерывного профессионального совершенствования", провозглашенной два года назад господином Лившицем в ежегодном послании к Медицинскому сообществу России.
О чем же пойдет речь сегодня? Мы будем говорить о заболевании, которое было выделено сравнительно недавно, всего 45 лет назад. Тем не менее, частота госпитализаций по поводу этого заболевания в настоящее время превышает частоту госпитализаций по поводу шизофрении, органических заболеваний головного мозга, эпилепсии и невротических расстройств вместе взятых. Нельзя сказать, что лица, страдающие нашим заболеванием, в старые времена оставались без внимания. Вовсе нет, зачастую они наблюдались у психиатра с такими диагнозами, как Расстройство личности, олигофрения, реже - шизофрения и другие психические заболевания. Но чаще такие лица попадали в заключение... А еще чаще, к сожалению, жили среди нормальных людей.
Итак, как многие из вас уже догадались, речь сегодня пойдет о Быдлофрении.
Как я говорил выше, быдлофрения была выделена 45 лет назад академиком Соколовым, моим учителем. Выделение быдлофрении как нозологической формы было связано не столько с научной, сколько с социальной необходимостью. Можно сказать, что с этиологической и патогенетической точек зрения, быдлофрения - явление неоднородное. Думаю, многие из вас слышали такие термины, которые сейчас практически не используются, как Гебоидный синдром у подростков, пограничная умственная отсталость. Все это, как и многое другое, теперь отнесено к быдлофрении. Быдлофрены очень часто становились наркоманами, алкоголиками, преступниками, сеяли в обществе хаос, разврат, обожествляли пошлость, насилие, насаждали окружающим свои поверхностные суждения и агрессивно-потребительское отношение к жизни. Тем не менее, большая их часть, несмотря на явно патологическую психическую организацию, оставалась вне поля зрения психиатров. Они считались абсолютно здоровыми, но при этом жили среди нас, отравляя своей жизнедеятельностью все прекрасное, что есть в этом мире. Делали невыносимым не только наш быт, но и нашу культуру. Удивительно, но многие быдлофрены сочиняли стихи, пели песни... Если это убожество можно так назвать. Снимали фильмы, один мерзопакостней другого, писали книги. И навязывали свою продукцию окружающим. Быдлофрены были повсюду: в политике, в бизнесе, в науке, в искусстве. Работали врачами, учителями, юристами. Многие из вас не застали тех времен, но, поверьте мне, что те люди, которые не были быдлофренами, чувствовали себя крайне неуютно, чувствовали себя белыми воронами, были вынуждены как-то подстраиваться, либо старались не замечать того, что происходит вокруг. Согласитесь, это весьма и весьма парадоксально, что люди, стоящие по своей организации ближе к обезьяне, чем к homo sapiens, по-сути, овладели социумом и подчинили себе остальных. Поэтому выделение быдлофрении было вызвано острой социальной необходимостью.
Но это все лирика, теперь мы рассмотрим, что представляет из себя быдлофрения с клинической точки зрения. Начнем с классификации, которая, собственно, и отражает этиологическую и патогенетическую неоднородность заболевания.
Выделяют три формы быдлофрении: эндогенная, экзогенная и психогенная. Эндогенная форма является наследственной. Она включает в себя наследственную интеллектуальную неполноценность, ядерные расстройства личности, ведущие к быдлофрении, реже - шизофрению, которая также может осложняться быдлофренией, особенно при детском типе. Экзогенная форма является следствием воздействия на головной мозг различных вредных физических факторов: травмы головы, нейроинфекции, злоупотребления алкоголем и наркотиками, и так далее. Ну а психогенная, как очевидно из названия, есть следствие дурного воспитания.
Таким образом, уважаемые коллеги, мы видим, что быдлофрены имеют свойство преумножаться в количестве. Где один быдлофрен - там обязательно появится второй, - академик издал смешок. - Ударит кого-нибудь палкой по голове - вот вам и новый быдлофрен готов. Нет палки под рукой - обучит податливого и внушаемого подростка своим "понятиям". А если не получится, то он просто займется сексом и родит себе подобного быдлофрена.
Кроме форм, существуют типы течения быдлофрении. Их всего два: прогредиентный и непрогредиентный. Для прогредиентного характерно нарастание симптомов в течении времени, для непрогредиентного - нет, все в одной поре. Раньше еще в диагноз выносили стадию заболевания - первая, вторая или третья. Теперь это делают редко. Быдлофрен - он и в Африке быдлофрен, каждый из них нуждается в стационарном лечении и изоляции от общества, независимо от стадии.
Ну и наконец, выделяют варианты заболевания. Агрессивно-возбудимый, нигилистический, дурашливый, гиперактивный, олигофреноподобный и псевдоинтеллектуальный.
Теперь перейдем непосредственно к клиническим проявлениям. Патология охватывает практически все психические функции человека.
Не будем подробно рассматривать каждый вариант, остановимся лишь на самых общих моментах.
Мышление характеризуется конкретностью, ограниченностью, скудностью образования ассоциативных связей, невосприимчивостью к сложным абстрактным понятиям. Интеллект ниже среднего. По тесту Айзенка IQ редко превышает 90. Память в большинстве случаев также снижена. Как правило, быдлофрены хорошо запоминают только то, чем занимаются на практике. Изучение теории, как правило, им дается тяжело, вызывает скуку и раздражение. Внимание рассеянно, с трудом сосредотачивается на всем, что не касается узкобытовых интересов быдлофрена. Эмоционально-волевая сфера крайне проста. Эмоции быдлофренов высокодифференцированны и немногочисленны. Радость, грусть, ярость... Их эмоции можно перечесть по пальцам. Более сложные, тонкие переживания им недоступны. Интересен также тот факт, что быдлофрены практически не умеют контролировать собственные эмоции. Тот или иной раздражитель всегда вызовет определенную эмоцию. Точно также как, прикосновение к горячему предмету рефлекторно вызывает одергивание руки. Но, в случае с эмоцией, импульс должен пройти через головной, а не через спинной, мозг. Складывается впечатление, что у быдлофренов головной мозг остается незадействованным.
Итак, вследствие вышеперечисленных нарушений психических функций, для быдлофренов характерно упрощенное, сугубо материально-бытовое восприятие реальности. Грубо говоря, они считают окружающую действительность каким-то простым, само собой разумеющимся и даже несколько скучным явлением. Их кругозор ограничен только той системой ценностей, в которой они выросли и к которой привыкли. Ко всему, что выходит за рамки их кругозора, они относятся крайне агрессивно, склонны подвергать осмеянию, либо уничтожению. С небывалой агрессией они относятся ко всем тем, кто не является быдлофреном. По той же причине: все недоступное их злит. Художественный вкус быдлофренов крайне примитивен: их привлекают наиболее пошлые и простые по содержанию произведения искусства. Сейчас подобные образцы уже стали музейной редкостью, но, поверьте мне, еще какие-нибудь 50 лет назад ими были завалены все книжные прилавки, магазины аудио и видеодисков... Я уже молчу про телевидение, радио и интернет. Еще интересней тот факт, что быдлофренам более, чем нормальным людям, свойственно объединяться в разные рода группировки. Видимо, подсознательно они все-таки чувствуют свою ущербность, поэтому, чтобы избавиться от неуверенности и тревожности, вступают в группировку себе подобных. Будучи членом группировки, быдлофрен еще больше утверждается в истинности и незыблемости своих примитивных "понятий" и начинает вести себя более агрессивно и асоциально.
Теперь я хочу, чтобы вы все задумались над следующим вопросом: почему, несмотря на явную патологичность психической организации быдлофренов, они беспрепятственно преумножались и захватили все сферы общественной жизни, мешая жить и дышать всем остальным? Ответ очевиден: они были выгодны политической элите. Тем, кто прост, чьи эмоциональные реакции являются следствием рефлекса, а не обработки в коре головного мозга, несложно управлять. Но однажды настало такое время, когда жить и дышать стало тяжело даже политической элите, когда даже обычный индийский чай приобрел вкус пошлости. И именно тогда начались разработки по лечению и профилактике быдлофрении.
В терапии используются нейролептики, такие как галоперидол, трифтазин, тизерцин, азалептин и трудотерапия. Очень скоро психиатры осознали, что, во-первых, быдлофренов стало очень много, на порядок больше нормальных людей, а во-вторых, они ни на что полезное не годны, кроме как на простой физический труд. Именно поэтому практически все производственные предприятия, а также большинство предприятий в сфере услуг пришлось перепрофилировать в психиатрические больницы, в которых пациентам оказывают высококвалифицированную медицинскую помощь и в то же время пациенты выполняют некоторую общественно-полезную работу, в зависимости от вида учреждения. Вслед за Россией и США к практике подобного перепрофилирования присоединились и многие другие цивилизованные страны. Поначалу, конечно, подобные реформы вызвали в обществе волну острого недовольства, обвинений в измене демократическим принципам и прочее. Но с течением времени все это сошло на нет. Нам удалось донести до людей, что болезнь - есть болезнь, ее нужно лечить, в этом нет ничего негуманного и антидемократического.
Спасибо за внимание, дамы и господа! Успехов вам! Еще увидимся!
...Где-то в полдень я подъехал к Нижегородской психиатрической больнице Љ1, в которой занимал должность врача-психиатра в мужском общепсихотическом отделении Љ2. Наша больница не являлась по совместительству никаким заводом, фабрикой или фермой, поскольку была предназначена для лиц, по разным причинам негодным к трудотерапии. Поднявшись на второй этаж по старой неказистой лестнице, я очутился перед дверью нашей ординаторской и потянул на себя ручку. На своем рабочем месте я увидел заведующего отделением, который торопливо закрывал дверцу письменного стола. Украдкой посмотрев в сторону входной двери и убедившись, что это я, он открыл стол и достал оттуда наполненный до краев стакан коньяку.
- Здорово, Алексей Иванович, - посмеиваясь сказал заведующий. - Как лекция?
- Здрасьте, Дмитрий Сергеич. Вишневский сегодня порадовал скоростью своего выступления.
- Ну, старикан всегда отличался лаконичностью, но сегодня, видимо, ко всему прочему, торопился на какой-нибудь банкет. Но наверняка и сегодня красочно вспоминал свою тяжелую молодость, когда быдлофрены правили балом и "отравляли своей жизнедеятельностью все прекрасное в этом мире", - Дмитрий Сергеевич засмеялся.
- Естественно. Так и сказал, - ответил я.
- Да уж... Хороший коньячок. Слушай, Леха, тут надо больного принять.
- Ну, я не сомневался, что кто-нибудь да поступит за выходные. Сейчас только кофейку выпью.
- Да ты погоди, это не совсем обычный больной. Это Аллигатор.
- Аллигатор?? Один из лидеров подполья?
- Именно он. Крупная рыбешка нам сегодня попалась. Так что смотри, будь внимательней, и историю болезни заполняй вдумчиво... В смысле, вдумчивей, чем обычно. В общем, пей свой кофе, а потом собирай себя в кучу и дуй в комнату для бесед!
...К моему удивлению, Аллигатор внешне вовсе не напоминал бугая и отморозка, а напротив, имел довольно-таки интеллигентные черты лица и седые слегка вьющиеся волосы до плеч. Он вошел в комнату уверенным шагом, чуть заметно улыбнулся и без лишних вопросов сел на кушетку для пациентов, как будто знал заранее, куда нужно садиться.
- Оставьте нас наедине, - обратился я к санитару, который остался стоять возле входа. Санитар удивленно хмыкнул и вышел из кабинета.
- Итак, приступим, - начал я, быстро проглядывая направление. - Как вас зовут?
- Семен Федорович Наумов.
- Первый раз попали в психиатрическую больницу?
- В этом качестве - в первый, - ответил Семен Федорович и вновь чуть заметно улыбнулся.
- В этом качестве, говорите... Ого! Тут написано, что вы относитесь к первому социальному рангу!
- Да, когда-то относился. Я 15 лет проработал психиатром в Московской городской психиатрической больнице Љ5.
- Это специальная больница для государственных преступников?
- Совершенно верно. Что-то вроде вашей больницы, только более узкоспециализированная. До этого - два года ординатуры и три года аспирантуры у Вишневского, в Московском НИИ психического здоровья.
Я задумчиво побарабанил пальцами по столу.
- Да, спрашивать у меня, в чем прелесть вешать шляпу на забитый другим человеком гвоздь, бессмысленно. И даже столицу Мадагаскара я знаю. И даже знаю, в чем разница между бабочкой и самолетом.
- Ну что ж, в таком случае, расскажите, что происходило после того, как истекли 15 лет вашей славной работы в психиатрической больнице.
- А ничего интересного для вас.
- Думаете?
- Конечно. К чему вам слышать про эти мытарства? Имена своих сообщников я все равно вам не расскажу. Да и не ваша задача их выпытывать, а следственного комитета, не правда ли? Ваша же задача - поставить правильный, - при этом слове мой собеседник не смог удержаться от смешка, - соответствующий строгим критериям международной классификации болезней 12-го пересмотра, нозологический диагноз.
- На самом деле, все уже давно смешалось... Где мы и где следственный комитет.
Семен Федорович укоризненно покачал головой.
- Алексей Иванович... Так вас, кажется, зовут? Да вы, я посмотрю, бунтарь! Такие мысли вслух высказываете, и не боитесь.
- Чего же мне бояться? Никого не сажают за решетку только за его мысли.
- Это правда. И в особенности бессмысленно сажать за решетку тех, кто, не умеет ничего делать, кроме как бесплодно размышлять. Знаете, вы вновь поразили меня смелостью ваших суждений! Применить идиому "за решеткой" к психиатрической больнице, на такое способен только дерзкий, бескомпромиссный ум! Ведь в наше время даже тюрьмы и колонии заменены психиатрическими стационарами.
- Задирая меня, вы превращаете наш разговор в довольно-таки бесполезную процедуру, - заметил я.
- Как будто, если я не буду вас задирать, какая-то польза появится, - парировал Наумов. - Хорошо, задавайте ваши вопросы, только не спрашивайте ничего о моих сообщниках и наших планах.
- Когда вы оставили работу в психиатрической больнице?
- Одиннадцать лет назад.
- Почему?
- Так просто и не расскажешь. Давайте зайдем издалека.
- Давайте.
- Сколько вам лет, Алексей Иванович?
- Тридцать один.
- А мне пятьдесят шесть. Между нами огромная разница. Ну, хотя бы в том, что в детском саду меня преследовал один малой и спрашивал: "Эй пацан, че ты, а? Ты че тут ходишь?" В школе я частенько наблюдал из окна такую картину: ватага мальчишек бегает за мячом, и кто-то из них обязательно кричит: "Серый! Серый!", приправляя это отборнейшим матом. Я всегда удивлялся, неужели у них не было других имен? А дворовые "понятия"? А попрошайки денег на каждом шагу? А мажоры, торопящиеся каждый вечер в клуб? Понимаете? Я клоню к тому, что в детстве я воочию наблюдал тех, кого вы называете "быдлофренами", на свободе, ведущих естественную для них жизнедеятельность. А вы знаете все это только по книжкам, да по рассказам своих родителей и нашего бравого гуру, Андрея Вишневского.
- Ну хорошо, пусть так. Что же из этого следует?
- Из этого следует очень простой вывод: вам, даже при очень большом желании, сложно взглянуть на существующее положение вещей объективно. Наслушавшись своего Вишневского, вы полагаете, что быдлофрены - это некий низший, вредный и опасный сорт людей. Но на самом деле вы подменяете понятия. "Быдлофренами" вы называете любых людей, чьи интересы ограничены материальными потребностями. Что самое интересное, такие люди любят и умеют работать... В отличии от вас.
- Интересно... Кого же вы называете "нами"?
- Видите ли, я убедился, что люди по своей природе подразделяются на два типа. Одни живут здесь и сейчас, в материальных заботах и воротят нос от всего абстрактного. Другие же блуждают в собственных и чужих абстрактных заморочках и люто ненавидят любые бытовые вопросы. Первые - это как раз те, кого вы без разбора называете быдлофренами. А крайнюю степень второго вы именуете шизофренией. Испокон веков между этими вариантами людей существовал антагонизм, взаимная неприязнь, которая то становилась более острой, то уходила в тень. Как справедливо подмечает товарищ Вишневский, "быдлофренов" всегда было в несколько раз больше, чем "шизофренов", оттого "шизофренам" зачастую приходилось гораздо хуже. Тем не менее, 45 лет назад начался в беспрецедентный в истории процесс, когда "шизофрены", используя лукавую психиатрическую риторику и политическую власть, превратили "быдлофренов" в своих рабов.
- Я согласен, Семен Федорович, нужно называть вещи своими именами. Но что это меняет?
- Меняет первопричину. Первопричина существующего положения вещей заключается не в том, что "смрад от быдлофренов достиг небес и стал отравлять самого Господа", а в том, что политической элите по какой-то причине стало выгодно вернуть тоталитарный, да не просто тоталитарный, а рабовладельческий строй. Сменилась общественно-экономическая формация. Тут-то и пригодились власть имущим разработки молодого доцента из Томского НИИ Психического здоровья Андрея Вишневского, которого, видимо, так с детства достали "гопники", что он даже новую болезнь изобрел. А теперь, когда новый строй установлен, многие закрывают глаза на то, что быдлофрены попадаются и среди психиатров. Ко мне тут утром заходил ваш заведующий. Типичный же быдлофрен! Психиатров должно быть меньшинство - это главное! Еще меньше людей с иным высшим образованием... Квалифицированных работников, находящихся на свободе, очень мало... А в больницах образование дается довольно-таки скудное. Поэтому мы вступили в эру глубокого и длительного застоя, когда все производство существует только за счет старых наработок, нет никакого развития... Практически ни в одной отрасли. Но данный застой не смущает правящую элиту, ведь содержание пациентов обходится очень дешево... По сравнению с содержанием наемных рабочих. Но самые главные ваши проблемы - это силовые структуры, в том числе санитары. Ведь набираете вы их, в основном, из "быдлофренов". Многие это прекрасно понимают, но молчат, хотя логическое противоречие с официальной идеологией тут явное.
- Но зато так называемым "шизофренам" стало жить после этого лучше, не правда ли? - спросил я.
- Да в том-то и дело, что нет! Нарушился баланс, как вы не понимаете?! Ваша жизнь лишилась вкуса, цвета, запаха! У вас даже обои у всех одинакового цвета... И не потому что других не выпускают, а потому что вам плевать, какого цвета у вас обои! Не говоря уже о машинах, домах, магазинах... Пусть мыслите вы неортодоксально, но никакого толку от этого нет!
- Разве нет?
- Нет! Вы можете назвать мне хотя бы одно хоть сколько-нибудь значимое произведение искусства, созданное за последние полвека? Нет! Все вы, "шизофрены", с упоением поглощаете лучшие творения прошлого. Но никто из вас не создает в наше время ничего подобного. Чувства потускнели, не правда ли? Желания стали бесплотными, все как-то фальшиво. Не это ли вы все ощущаете? Жизнь остановилась на месте, и какой-то неприятный аромат вновь начинает щекотать нос нашему Господу. Но на этот раз это не смрад быдлофренов, не находите?
Аллигатор замолчал, и в комнате повисло долгое, тягостное молчание.
- Чего вы хотите? - наконец спросил я.
Аллигатор почесал подбородок и посмотрел на меня в упор.
- Помогите мне выбраться отсюда. Вы же понимаете, что я никому не желаю зла. Я просто стараюсь по мере своих сил ускорить то, что так или иначе все равно должно произойти.
Я поднялся из-за стола, прошелся из одного угла комнаты в другой, затем обратно.
- Нет, - наконец сказал я.
- Почему нет? Вы не согласны с тем, что я говорил?
- Нет, я со всем абсолютно согласен. Но меня, в отличии от вас, существующее положение вещей устраивает больше, чем то, что было 50 лет назад. Пусть наша жизнь и потускнела. Пусть я буду и дальше слушать "Pain of Salvation" и "Jethro Tull" и смотреть фильмы Джима Джармуша, не надеясь увидеть и услышать когда-либо что-нибудь столь же прекрасное, но новое. Пусть и дальше буду видеть сон, в котором кто-то называет меня шулером и смеется надо мной. Только бы не видеть этих ублюдков на улицах! Пусть наши дома невзрачны и одинаковы. Лишь бы этих скотов там не было! И плевать мне на то, что нарушился баланс. Мне моих заморочек хватит до конца дней, - я нажал кнопку вызова. - Санитар! Отведите больного в палату!
Через несколько минут в кабинет вошла медицинская сестра и протянула мне чистые историю болезни и лист назначений. Я поморщился, протер глаза, взял лист назначений и, немного подумав, написал в графе "Диагноз": "Шизофрения, параноидная форма. Парафренный синдром". Затем стал записывать лечение.
- Вот что, Марина, будете капать ему галоперидол по три куба на физрастворе два раза в день. Также будете ставить внутримышечно тизерцин по четыре куба два раза в день. Ну и циклодол по два миллиграмма два раза в день. Он парень крепкий, выдержит такую терапию. А историю болезни пока заберите. Я заполню ее завтра. Устал что-то сегодня совсем.
- Хорошо. Можно идти, Алексей Иванович?
- Да, всего доброго!
После того, как Марина ушла, я поднялся, закрыл кабинет и вскоре уже садился в свой старенький автомобиль, об устройстве и методах ремонта которого я не имел ни малейшего представления, а потом поехал домой, пересматривать фильмы Альфреда Хичкока.