Пока он мне не подал бутылку с водой, которую принес от кулера, стоящего в коридоре хирургического отделения, я и не догадывался, какой он огромный. Когда меня привезли в палату из приёмного отделения, он лежал на кровати и стонал. И вот он передо мной, рост 190 сантиметров, вес не меньше 130 килограмм. Богатырь! Я уже знал, что он полковник полиции, долгие годы работал в уголовном розыске, а потом начальником дежурной части УВД.
Особенно привлекал внимание его огромнейший, выступающий далеко вперёд, живот.
- И ты будешь меня критиковать, - опустив голову, он посмотрел на свой живот.
Я промолчал, представляя, как он мог выглядеть лет в сорок-сорок пять, точно, русский богатырь.
Во время утреннего обхода заведующим отделением и лечащим врачом, я узнал, что у моего нового соседа по палате, сахарный диабет, до 15 единиц, низкий пульс - 40, высокое давление, верхнее давление то поднимается до 180, то опускается до 100.
Три месяца назад у него удалили аппендицит.
Аппендицит - это воспалительный процесс, поражающий червеобразный отросток, расположенный в области слепой кишки, этот отросток называется аппендиксом. Аппендикс располагает собственной брыжеечкой, имеющей вид дубликатуры брюшины, в этой брыжеечке содержатся нервы, сосуды и жировая ткань. Дисбактериоз - это заболевание, при котором нарушается соотношение и состав населяющих кишечник микроорганизмов.
Как сказал мне сосед, они возились с его огромным животом долго, а ещё дольше заживало, так как делали полостную, жир не давал возможности сделать по другому. Такая же проблема возникла сейчас, ему стали делать операцию по удалению желчного пузыря проколами, но не смогли добраться. Сделали четыре прокола, но пришлось вскрывать брюшину, кишки срослись, с брюшиной, возились четыре часа, потом наложили пять швов.
Лапароскопия - это операция по удалению желчного пузыря, которую проводят через маленькие дырочки (0,5-1,5 см) на брюшной стенке. Удаляют желчный пузырь одной из выбранных пациентом операций (человек сам выбирает способ удаления) - лапароскопией или лапаротомией.
Уже в больнице, я прочитал об этом заболевании.
Полноценный процесс пищеварения в желудочно-кишечном тракте обеспечивает желчный пузырь, накапливающий желчь в необходимых количествах. Избыточная же образует камень, а он закупоривает желчные пути. Появление симптомов панкреатита, холецистита могут вызвать осложнения, потребовать выполнения холецистэктомии (так называется удаление желчного пузыря).
Холецистэктомия выполняется при холецистите (гнойном), опухолях желчного пузыря (как у меня и соседа).
Она может происходить в двух видах: через разрез брюшины (лапаротомия) или без разрезов с помощью лапароскопии (останутся только три дырочки в стенке живота).
Лапароскопия имеет рад преимуществ: переносится гораздо легче, послеоперационный период короче, косметических дефектов практически нет.
Существует несколько показаний к удалению желчного мешка: постоянные боли в правом подреберье, частое инфицирование органа, которое не поддается консервативным методам лечения; патология органа; хронический холецистит; постоянная желтушность; закупорка желчевыводящих путей; холангит (причина - консервативное лечение не помогает); наличие хронических заболеваний в печени; вторичный панкреатит.
Перечисленные симптомы относятся к общим показаниям к холецистэктомии. Каждый конкретный пациент индивидуален, какие-то случаи требуют срочного оперативного вмешательства, а некоторые могут и подождать пару дней или недель. Чтобы определить степень срочности и состояние пациента, врачи проводят полный список диагностических исследований.
Полная подготовка к любому виду операции на желчном пузыре включает в себя: ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря и органов брюшной полости (печени, поджелудочной, кишечника и др.); компьютерную томографию - она помогает оценить околопузырные ткани, стенки, контуры пузыря, наличие узлов или спаечных процессов; фистулографию; МРТ - достоверный метод исследования, который определяет камни, воспаления, сужения от рубцов, патологии протоков.
Это все провели в приёмном отделении больницы.
Лабораторные методы обследования пациента дают возможность обнаружить нарушения. Назначают определение содержания трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы, тимоловой пробы, количества желчи и другие. Часто требуется комплексное исследование сердца и легких.
Операция не проводится, если пациент страдает острым холециститом, при наличии острых воспалительных процессов, острого панкреатита.
Пациенту перед полным удалением следует: прекратить принимать препараты, которые разжижают кровь (влияют на свертываемость), чтобы избежать сильного кровотечения при операции; накануне вечером перед операцией по рекомендациям врача прекратить приемы пищи; утром провести очистительную клизму или с вечера выпить слабительные; перед операцией принять душ с антибактериальными средствами.
Перед тем как вырезать орган, за 3-4 дня до плановой операции, назначается диета: без продуктов вызывающие вздутие (метеоризм); без слишком жареной и острой пищи; рекомендуют употреблять кисломолочную продукцию, постное мясо и рыбу; полностью исключают продукты, которые приводят к брожению - фрукты, овощи, бобы, хлеб (особенно ржаной).
Чтобы удалить орган, проводят лапаротомию или лапароскопию. Лапаротомия - это удаления конкремента через разрез стенок органа. Проводят ее от мечевидного отростка по средней линии живота до пупка.
Другой вариант удаления - через мини доступ. Разрез производят в месте нахождения стенок желчного, диаметр - 3-5 см. Лапаротомия обладает такими преимуществами: большой разрез дает врачу легко оценить состояние органа, прощупать его со всех сторон, длительность операции 1-2 часа; вырезать быстрее, чем при лапароскопии, что требуется в экстренных ситуациях; при операции отсутствует высокое давление газов.
Недостатки вмешательства: ткани сильно травмируются, будет видимый, грубый рубец (как у моей жены); операция проводится открытая, органы контактируют со средой, инструментарием, операционное поле больше обсеменяется микроорганизмами; пребывание пациента в стационаре - не менее двух недель; сильные боли после операции.
Лапароскопия - это операция по удалению желчного пузыря, которую проводят через маленькие дырочки (0,5-1,5 см) на брюшной стенке. Таких отверстий может быть всего два или же четыре. В одно отверстие вводят телескопическую трубку, называться - лапароскоп, который присоединяется к видеокамере, на мониторе высвечивается весь ход операции. (мне и соседу делали четыре, а потом соседу сделали разрез стенки живота).
Этим же методом легко удалить камни. Преимущества: травматичность очень мала; через 3 дня пациента уже могут отпустить домой; отсутствие боли, быстрое восстановление; отзывы - положительные; операция методом лапароскопии не оставляет рубцов больших размеров; монитор позволяет хирургу лучше видеть операционное поле, увеличивая его до 40-ка раз.
Недостатки: движения хирурга ограничены; искажается определение глубины раны; тяжело определить силу воздействия на орган; хирург привыкает к обратному (его рукам) движению инструментария; повышается внутрибрюшное давление
Удаляют желчный пузырь одной из выбранных пациентом операций (человек сам выбирает способ удаления) - лапароскопией или лапаротомией. Перед этим знакомят человека с ходом операции, и ее последствиями, подписывают согласие и начинают дооперационную подготовку. Если нет экстренных показаний, то пациент начинает подготовку с диеты в домашних условиях.
Порядок действий при полостной операции, следующий (как сделали моей жене): Рассекают кожу и клетчатку. После разреза рану просушивают. На ссуды накладывают кровеостанавливающие зажимы. Рассекают апоневроз (связку). Обнажают брюшину, разводят прямые мышцы живота в стороны. Разрезают брюшные стенки. Отсасывают кровь, жидкость отсосом и просушивают тампонами. Проводится ревизия органов брюшной полости, начинают вырезать орган. Устанавливают дренажи для оттока экссудата. Ушивают переднюю брюшную стенку.
Если в ходе операции обнаруживают спайки, воспаления, могут начать полостную операцию. Лапароскопия желчного проводиться под общим наркозом, применяется искусственное дыхание: Специальной иглой вводят подготовленное вещество в брюшную полость. Далее выполняют проколы, в которые заводится инструментарий и видеокамера. Во время удаления отсекают артерии и проток, запечатывают металлическими клипсами, поджелудочную железу не затрагивают. Через самое крупное отверстие достают орган. Прокладывается тонкий дренаж, рана зашивается, происходит обработка отверстия.
После оперативного лечения назначают антибиотики, чтобы предупредить осложнения. (мне ставили по четыре капельницы в день, одна из них продолжалась четыре часа). Принимают их первые три дня, пока находится в стенах больницы.
Затем назначают спазмолитики: Дротаверин, Но-шпа, Бускопан. Далее применяют препараты которые содержат урсодезоксихолевую кислоту, чтобы снизить риск появления конкрементов. Чтобы не возникло проблем с перевариванием, организму помогают лекарственными препаратами.
Чтобы избежать послеоперационных осложнений, соблюдайте рекомендации по реабилитации в течение 4-8 ми недель (регулярно): необходимо ограничить физические нагрузки и ношение веса более четырех килограмм. Это способствует частому дыханию и напряжению внутренних брюшных мышц.
Никуда не деваться от соблюдения строгой диеты: питайтесь дробно, но часто, разрешается куриный бульон, нежирные сорта мяса и рыбки, каши и др.
Необходимо выпивать 1,5 литра чистой воды в день. Большинство людей считают, при хирургическом вмешательстве и когда нет желчного пузыря - нормальная жизнь прекращается, и человек навсегда прикован к таблеткам, здоровому образу жизни, ест только полезную пищу. Это далеко не так.
Строгую диету соблюдают только первое время, а большое количество лекарств постепенно сократится до минимальной поддерживающей терапии.
Возможны осложнения, основным и опасным осложнением является кровотечение. Может быть внутренним и наружным. Более опасно внутреннее, при его появлении выполняют экстренную операцию. Могут развиваться абсцессы, воспаления поджелудочной, перитонит. К поздним осложнением относят появление желтухи. Проблемы могут проявляться и из-за хирургических ошибок в ходе операции.
При появлении высокой температуры 38№С или 39№С, которая сочетается с головной болью, ознобом, болях в мышцах, следует немедленно обратится к врачу. Эти симптомы свидетельствуют о развитии воспалительного процесса. Если не обратить на это внимание, могут развиться более серьезные осложнения, состояние организма ухудшится, будет сложно вернуть все процессы в норму.
Послеоперационный приступ у больных может возникать при поражении внепеченочных путей. Частые причины: Камни или образование кист в протоках. Болезни печени. Застой желчи, которая накапливается и при расширении капсулы вызывает болевые ощущения.
Нарушается работа органов пищеварения из-за хаотичного поступления желчи в кишечник и двенадцатиперстную кишку, жир плохо всасывается, ослабляется микрофлора кишечника.
Все последствия объединяет термин "постхолецистэктомический синдром". В него входят: Патологические изменения, желчные колики после операции. Ошибки врача и повреждение протоков, оставшиеся камни, не полное удаление, патологические изменения, пузырный проток остался очень длинным, гранулема инородного тела. Жалобы органы, которые не беспокоили до оперативного вмешательства.
По данным статистики оперативные вмешательства проводят в три раза чаще женщинам, чем мужчинам. Это связано с резкими гормональными скачками, а также с беременностью. В большинстве случаев приступы боли и воспалительные процессы наблюдались у женщин в "интересном положении". Последствия удаления желчного пузыря у женщин такие же, как и у мужчин.
Считается, что мужчины страдают от заболеваний желчных протоков реже. Это далеко не так, ведь они сразу попадают на операционный стол, не лечившись до этого. Всё потому что они долго терпят болевые ощущения, когда стояло бы обратиться к врачу. После операции восстановления организма проходит быстрее, чем у женщин, они начинают жить нормальной жизнью, если соблюдают диету и исключают алкоголь.
Когда удален желчный пузырь, в слизистую кишечника постоянно попадают желчные кислоты, что приводит к появлению метеоризма, диареи, которая доставляет проблемы пациентам в послеоперационном периоде. Со временем процессы пищеварения адаптируются к отсутствию органа и все придёт в норму. Но существует и обратная проблема - запор. Он возникает из-за замедленной перистальтики кишечника после операции.
При наличии в анамнезе пациента аллергических реакций операцию следует проводить после обследования на наличие антител к аллергенам (препаратам). Если этого не сделать, наркоз может вызвать серьезную аллергическую реакцию у человека, которая приводит иногда к летальным последствиям. Если вы знаете о наличии у вас аллергии, обязательно сообщите врачам.
Часто спрашивают, сколько живут после удаления желчного пузыря?
Данная операция не является проблематичной, отсутствие желчного не отражается на качестве и продолжительности жизни, инвалидность не назначается, можно работать. Придерживаясь простых изменений рациона питания и предписаний лечащего врача, можно дожить до глубокой старости, даже если пузырь был удален в молодом возрасте. На функцию печени это не оказывает влияния.
У моего соседа по палате, после операции один швов разошёлся, и рана стала сильно кровоточить. Он испачкал кровью пастель, пока возились с пастелью, его отвели снова в операционную и наложили ещё три шва.
Сразу после операции, нам всем не рекомендовали кушать, на следующие сутки мой сосед съел два первых и два вторых, у него просто "зверский" аппетит.
Сахар после операции упал до 4, ему стало плохо, а тут ещё и пульс опустился до сорока.
Стонал сосед, были сильные боли, из глаз стекали от боли слёзы. Он попросил найти в интернете песню: "Ах, как хочется жить", автора "Рождество":
Ты знаешь, так хочется жить
Наслаждаться восходом багряным
Жить чтобы просто любить
Всех кто живёт с тобой рядом.
Ты знаешь, так хочется жить
Просыпаться с тобою на рассвете
Взять и кофе сварить
Пока ещё спят все на свете.
Ты знаешь, так хочется жить
Как не напишут в газете
Взять и всё раздарить
Жить чтобы помнили дети.
Ты знаешь, так хочется жить
В миг, когда тебя задавило
Встать и всем объявить:
"Я вернусь, даже если прибило".
Ты знаешь, так хочется жить
В ту минуту что роковая
Всё плохое забыть. всех простить
Лишь прощение - спасение, я знаю.
Ты знаешь, так хочется жить
В зимнем саду спящей вишне
Чтоб по весне расцвести
Деревом для новой жизни.
Эту песню сосед просил включить четыре раза подряд, и потом, ему немного полегчало. Я сразу понял, что сосед очень боится умереть ночью, сахарный диабет, высокое давление и слабый пульс...
Он начал рассказ о себе.
- Ко мне каждую пятницу приезжают на дачу дети, дача у меня в селе Дорохово. Детей у меня четверо, привозят с собой собак - чихуа-хуа, йоркширского терьера, длинношерстную таксу, золотого ретривера. (Он, сдерживая эмоции, чтобы не рассмеяться, хмыкнул). Что делается в саду, такса закапывается в снег, ищет мышей, их много бегает под снегом, как весна, будто неглубокие окопы в земле вокруг деревьев, а малявки собачки за ней, но пока эти две ни одной мышки не поймали.
Ретривер с головой ныряет в снег, а внуки смеются и тоже падают на белоснежный снег. В Москве чистого белого снега и не видно.
Неподалеку от нас в посёлке Дорохова есть фермерский магазин мясо - птица. Хозяин, Иван, два месяца назад умер от кавида, сейчас хозяйничают два сына, невестки. Они живут в Наро-Фоминске, каждый день ездят на работу к нам. Каждый вторник проезжают по сёлам, собирают птицу, мясо, пельмени, голубцы, свинину, говядину, крольчатину. Фермеры им готовят всякие деликатесы - колбасы, сало, сердце, желудки, шашлык, мясной фарш. И все такое вкусное и недорогое. Жаль, (он сглотнул слюну) мне месяц нельзя будет есть эту вкуснятину.